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Fiebre amarilla

La transmisión transmitida por vectores se produce por la picadura de un mosquito infectado, principalmente Aedes o Haemagogus spp. Los primates no humanos y humanos son los principales reservorios del virus, y se produce una transmisión antroponótica (de humano a vector a humano). Hay 3 ciclos de transmisión para la fiebre amarilla: selvática (selvática), intermedia (sabana) y urbana.

El ciclo selvático (jungla) implica la transmisión del virus entre primates no humanos y especies de mosquitos que se encuentran en el dosel del bosque. El virus se transmite a través de mosquitos desde monos hasta humanos cuando los humanos se adentran en la selva durante actividades ocupacionales o recreativas.
En África, un ciclo intermedio (sabana) implica la transmisión de YFV de Aedes spp. a los humanos que viven o trabajan en las áreas fronterizas de la selva. En este ciclo, el virus puede transmitirse de monos a humanos o de humanos a humanos a través de estos mosquitos.
El ciclo urbano involucra la transmisión del virus entre humanos y mosquitos peridomésticos, principalmente Ae. aegypti.
Los humanos infectados con YFV experimentan los niveles más altos de viremia y pueden transmitir el virus a los mosquitos poco antes del inicio de la fiebre y durante los primeros 3-5 días de la enfermedad. Dado el alto nivel de viremia, la transmisión sanguínea teóricamente puede ocurrir a través de transfusiones o pinchazos con agujas. Se ha documentado un caso de transmisión perinatal de VFA de tipo salvaje a una mujer que desarrolló síntomas de fiebre amarilla 3 días antes de dar a luz. El infante dio positivo por ARN de YFV y murió de fiebre amarilla fulminante en el día 12 de vida.


EPIDEMIOLOGÍA


La fiebre amarilla se produce en el África subsahariana y en la América del Sur tropical, donde es endémica e intermitentemente epidémica (véanse los cuadros 3-22 y 3-23 para una lista de países con riesgo de transmisión de la VFA). La mayoría de la enfermedad de la fiebre amarilla en humanos se debe a ciclos de transmisión selváticos o intermedios. Sin embargo, la fiebre amarilla urbana ocurre periódicamente en África y esporádicamente en las Américas. En áreas de África con circulación persistente de YFV, la inmunidad natural se acumula con la edad y, por lo tanto, los bebés y los niños tienen mayor riesgo de contraer enfermedades. En América del Sur, la fiebre amarilla ocurre con mayor frecuencia en hombres jóvenes no vacunados que están expuestos a vectores de mosquitos a través de su trabajo en áreas boscosas.

RIESGO PARA LOS VIAJEROS


El riesgo de un viajero de adquirir fiebre amarilla está determinado por varios factores, incluyendo el estado de inmunización, ubicación del viaje, estación, duración de la exposición, actividades ocupacionales y recreativas durante el viaje, y la tasa local de transmisión del virus en el momento del viaje. Aunque los casos reportados de enfermedades humanas son el principal indicador del riesgo de enfermedad, los informes de casos pueden estar ausentes debido a un bajo nivel de transmisión, un alto nivel de inmunidad en la población (por vacunación, por ejemplo) o falla de los sistemas locales de vigilancia para detectar casos Este "silencio epidemiológico" no equivale a la ausencia de riesgo y no debe conducir a viajar sin tomar medidas de protección.

La transmisión de VFA en las zonas rurales de África occidental es estacional, con un riesgo elevado durante el final de la estación lluviosa y el comienzo de la estación seca (generalmente de julio a octubre). Sin embargo, YFV puede ser transmitido episódicamente por Ae. aegypti incluso durante la estación seca en zonas urbanas rurales y densamente pobladas.

El riesgo de infección en América del Sur es más alto durante la temporada de lluvias (enero-mayo, con una incidencia máxima en febrero y marzo). Dado el alto nivel de viremia que puede ocurrir en humanos infectados y la amplia distribución de Ae. aegypti en muchos pueblos y ciudades, América del Sur está en riesgo de una epidemia urbana a gran escala.

Desde 1970 hasta 2015, se notificaron un total de 10 casos de fiebre amarilla en viajeros no vacunados de los Estados Unidos y Europa que viajaron a África occidental (5 casos) o América del Sur (5 casos). Ocho (80%) de estos 10 viajeros murieron. Solo ha habido 1 caso documentado de fiebre amarilla en un viajero vacunado. Este caso no fatal ocurrió en un viajero de España que visitó varios países de África Occidental en 1988. A principios de 2016, más de 15 viajeros a largo plazo de África y Asia desarrollaron fiebre amarilla después de visitar Angola, donde se estaba produciendo uno de los brotes urbanos más grandes. Según se informa, ninguno de los viajeros enfermos fue vacunado.

El riesgo de contraer fiebre amarilla es difícil de predecir debido a las variaciones en los determinantes ecológicos de la transmisión del virus. Para una estadía de 2 semanas, los riesgos estimados de enfermedad y muerte debido a fiebre amarilla para un viajero no vacunado que visita una zona endémica en:

África occidental son 50 por cada 100.000 y 10 por cada 100.000, respectivamente
Sudamérica son 5 por cada 100,000 y 1 por 100,000, respectivamente
El riesgo de enfermedad durante los brotes de la enfermedad es probablemente mayor. Estas estimaciones son una guía aproximada basada en el riesgo para las poblaciones indígenas, a menudo durante la temporada pico de transmisión. Por lo tanto, estas estimaciones de riesgo pueden no reflejar con precisión el riesgo para los viajeros, que pueden tener una inmunidad diferente


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